【编者的话】
20多年前，国内医院开始陆续建立了院内第一个信息系统——HIS，其主要核心功能是费用处理和物资管理。20多年后，这些功能的重要性重回人们的视野，以4月8日起北京新推行的医改调价为典型。但是，历经20多年，当前医院所面临的费用处理流程和环境要求，与HIS最初的设计，早已不能同日而语。
为此，在北大人民医院信息中心副主任王力华的精心指导和热忱帮助下，HIT专家网特发起了本次关于HIS费用相关功能设计实现情况的小调查。本次调查旨在针对医改调价和HIS费用相关的功能实现，调研发现好的实现方式，汇集百家智慧，供行业分享、学习推广，帮助更多地区的更多医院更好地应对医改过程中的调价工作。
【调查结果】
调查问卷只在定向群中发布，截止到目前，收到有效结果近60份，现将调查结果及初步分析公布如下，供广大医院用户和HIT企业参考。
一、调查参与者基本情况
1. 医院所在省市
从调查参与者所在的省市看，共涉及21个省市，包括了北京、上海、天津、福建、浙江等已经实施过医改相关调价方案的地区，也包括其他省市医院。
2. 医院床位数
从调查结果看，参加调查的大部分为具备较高等级和规模的医院，床位数在500-2000张床，占到总比例的75.8%。其他则为2000张床位以上规模的大型三级医院。
二、医院HIS建设和基本运行情况
1. HIS软件来源
从调查结果看，通过采购方式使用现成的HIS产品，仍是主流，占到了79.3%;
而自行开发的HIS系统，虽然只占20.7%，但特点比较明显：(1)绝大部分来自于北京、上海、广东、福建等经济发达地区;(2)绝大部分床位数在2000-2999，或500-999这两个区间内;(3)绝大部分使用的数据库为Oracle;(4)绝大部分使用年限较长，在15-20年以上区间。
2. HIS所使用的数据库
从调查结果看，使用Oracle和SQL Server数据库的HIS占了绝大多数，67.2%的医院HIS基于Oracle数据库，25.9%的HIS基于SQL Server数据库，而使用SQL Server数据库的，几乎全部为采购的HIS产品。
3. 当前HIS投入使用的时间
从调查结果看，62%的医院HIS使用了10年以上，说明HIS作为医院的核心系统，通常情况下不敢轻易更换;另一个比较有意思的结果是，使用10年以下的HIS(或者更换过HIS)，占48%，全部是采购的HIS产品。说明医院HIS普及程度越来越高，HIS供应商能力也日益增强，医院倾向于采用成熟的商业HIS软件解决方案。
4. HIS的日常运维状况
从调查结果看，53.4%的HIS在由医院的信息部门自行维护，其中还有不少是采购的HIS产品。如果包括日常需求的实现，对信息部门的技术和工作量都提出了较高的要求。
三、费用基础字典功能实现情况
1. 诊疗项目字典
从调查结果看，这几个功能的实现比例还是比较高的，尤其是我们所知的已经做过医改的地区。(1)对于生效时间，文件中往往会提出“零时启用”的要求;(2)目前的诊疗字典库已有几千或上万条数据，除为用户提供方便的分类查询功能外，用户也需要如批量置标识或加备注等功能;(3)作为重要的数据字典表，应该有日志记录功能，何况价格调整的记录，上级部门经常会检查;
2. 药品字典
从调查结果特别比较了一下，同时有诊疗字典生效时间和药品字典生效时间功能的，比例非常高。药品价格的调整，可能各个省市会不同。我们了解的情况，这方面要求不如诊疗文件要求“零时启用”那么严格，但药品调价日志肯定是需要的。因此，这几个HIS费用功能，建议医院还是提前都准备好，以应对各种可能的要求。
四、组套字典功能实现情况
1.医生站模板
不管是门诊医生站，还是住院医生站，在医院中的使用已比较成熟，而模板是方便医生使用的必备功能之一。从调查结果看：(1)几乎所有医生站都具备模板的权限管理;(2)对于基础字典变更、编码不变的情况，通常做价格调整就是这样，如果医生们不关心价格变化，此需求可以不实现，或仅做提示;(3)在基础字典变更，原项目编码废弃而产生了新编码的情况下，模板必须要调整，且系统无法自动地完成，需要提醒建立模板的人员尽快完成调整，模板方可使用;(4)如果模板数量多且模板中的项目多，批量处理功能还是需要的;(5)如果是全院模板或科室模板，应该有必要的审核后启用功能，或生效时间是需要的;(6)日志记录功能，可根据医院需求而定。如果维护人员较多，应该是需要的。
2.临床路径
临床路径的功能情况，与医生站模板类似。值得关注的一点，模板通常为方便医生操作，而临床路径应该是由医院医政部门审核后才能使用，且每个路径的内容较多。因此，对功能中的(4)管理员有批量处理功能、(5)有审核后启用/生效时间功能、(6)有变更路径日志记录功能，要求应该更高一些。
3.号别费用
预约挂号方式越来越多，新建或改造统一的号源管理，是医院预约挂号的必然趋势。从调查结果看：(1)大部分都有号表管理权限;(2)由于号别涉及的收费项目非常少，且医院物价部门也非常清楚哪些项目与挂号费用相关，通常有变更时会及时提醒，因此上面第(2)、(3)(5)项功能，可根据医院实际情况，酌情处理;(3)统一号源管理后，几乎会细致到每个号的管理，因此批量处理功能是必须的;(4)作为重要字典表，需要日志记录功能。
五、费用相关功能实现情况
1.预约挂号
对于预约挂号的费用，通常是两种实现方式：在预约时计费，或在取号时计费。在有些医院有多种预约挂号方式时，两种情况可能并存。
从调查结果看，大部分医院预约挂号时使用了取号时计费，这两种情况的差别为：(1)在预约时计费，这种方式中，不管是通过窗口、自助机、手机、诊间等预约挂号，都需要有预存金额的卡或银行卡，扣除(或冻结)相应的费用。在医改系统切换期间，此种方式下预约的号，只能按预约时的费用就诊;(2)在取号时计费，此种方式在预约挂号时，只给了病人相应的科室和一个号数，并未涉及费用。在医改切换期间，此种方式下预约的号，在取号时能使用调整后的价格。
2. 计费/收费
从调查结果看：(1)大部分医院的费用处理都是在HIS中完成的;(2)如果有不同厂商的系统同时在完成计费或补费的功能，需要做基础费用字典的实时同步，不然会造成费用的不一致;(3)医生站配置绑定的项目，如开某种检查时，需开出相应的药品以便检查中使用，这些功能中涉及的项目，往往在基础费用字典编码变更时，会被遗忘;(4)在此次医改调价中，有些医院在系统中实现了收费/结算时，与基础费用字典的核对，保证废弃项目和调整前的价格不能再使用，这样为医改切换很好地把了一道关。
3.退费
从调查结果看：(1)由执行科室和医生在各自的系统中确认后，才能退费。这一方式实现的比例非常高，有些出乎意料。如果是在不同厂商的系统中实现，还是有一定的难度的。如检查项目退费，涉及检查系统、预约系统、医生站、收费系统之间的状态判断;(2)对于退费时的双人审核，有些医院财务部门是有要求的;(3)有参与调查者提出，记录退费原因的功能，可能要根据医院实际情况，酌情完成。
【调查局限性】
- 调查问卷定向发送到CIO群里，对于调查的覆盖范围，有一定的局限性;
- 需要被调查者十分了解HIS具体功能，因此，样本回收数量有限;
- 调查问卷采用自愿实名方式，对调查结果也会出现一定的偏倚。
【结语】
- 医改大幕刚刚拉开，目前尚不清楚是否还会有相关的调整，因此，建议必要的功能尽早实现，如果来不及在系统中实现，也要准备好后台调整策略;
- 调查问卷所列的HIS相关功能实现状况，并非代表所有医院都要全部实现，而是基于医院自身业务需求出发加以考量。
特别感谢参与填写问卷的各位医院信息同仁!我们是带着技术讨论、梳理思路、共同提高的初衷，完成本次问卷的调查和结果分析。希望本次小调查的结果，有助于医院信息部门应对每次信息系统的“大考”，祝愿大家都能考出好成绩。
(本次调查问卷起草、分析报告撰写人：北京大学人民医院信息中心副主任王力华)
